Oksigén mangrupikeun salah sahiji unsur anu ngadukung kahirupan
Mitokondria mangrupikeun tempat anu paling penting pikeun oksidasi biologis dina awak. Lamun jaringan hypoxic, prosés fosforilasi oksidatif mitokondria moal bisa lumangsung normal. Hasilna, konversi ADP kana ATP impaired sarta énergi cukup disadiakeun pikeun ngajaga kamajuan normal rupa fungsi fisiologis.
Pasokan oksigén jaringan
Kandungan oksigén getih arteri CaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Kapasitas angkutan oksigénDO2=CO*CaO2
Watesan waktos pikeun jalma normal toleran henti pernapasan
Bari ngambekan hawa: 3.5min
Nalika ngambekan 40% oksigén: 5.0min
Nalika ngambekan 100% oksigén: 11 mnt
Tukeran gas paru-paru
tekanan parsial oksigén dina hawa (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Tekanan parsial oksigén dina sél paru (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Tekanan parsial vena campuran oksigén (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)
Tekanan oksigén pulsa saimbang (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)
Nyababkeun hypoxemia atanapi kakurangan oksigén
- Hipoventilasi alveolar (A)
- Ventilasi/perfusi(VA/Qc)Disproporsionalitas(a)
- Ngurangan dispersi (Aa)
- Ngaronjat aliran getih ti katuhu ka kénca shunt (Qs/Qt ngaronjat)
- Hipoksia atmosfir (I)
- Hipoksia kongestif
- Anémik hypoxia
- Hipoksia toksik jaringan
wates fisiologis
Umumna dipercaya yén PaO2 nyaéta 4.8KPa(36mmHg) nyaéta wates survival awak manusa.
Bahaya hipoksia
- Otak: Karusakan anu teu tiasa dibalikeun bakal kajantenan upami suplai oksigén dieureunkeun salami 4-5 menit.
- Jantung: Jantung meakeun langkung seueur oksigén tibatan uteuk sareng paling sénsitip
- Sistem saraf pusat: Sensitip, kurang ditolerir
- Napas: busung lapar pulmonal, bronkospasme, kor pulmonal
- Ati, ginjal, lianna: ngagantian asam, hyperkalemia, ngaronjat volume getih
Tanda sareng gejala hipoksia akut
- Sistem engapan: sesah engapan, busung lapar pulmonal
- Cardiovascular: palpitations, arrhythmia, angina, vasodilation, shock
- Sistim saraf pusat: euforia, nyeri sirah, kacapean, impaired judgment, kabiasaan teu tepat, sluggishness, restlessness, hemorrhage rétina, konvulsi, koma.
- Saraf otot: kalemahan, tremor, hyperreflexia, ataxia
- Métabolisme: ingetan cai sareng natrium, acidosis
Tingkat hipoksemia
Hampang: Taya sianosis PaO2> 6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Sedeng: Cyanotic PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
Parah: Ditandaan sianosis PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Campuran oksigén véna tekanan parsial
PvO2 tiasa ngagambarkeun rata-rata PO2 unggal jaringan sareng janten indikator hipoksia jaringan.
Nilai normal PVO2: 39±3.4mmHg.
<35mmHg hipoksia jaringan.
Pikeun ngukur PVO2, getih kedah dicandak tina arteri pulmonal atanapi atrium katuhu.
Indikasi pikeun terapi oksigén
Termo Ishihara ngajukeun PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Antara 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Indikasi pikeun terapi oksigén jangka panjang.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Terapi oksigén diperlukeun
Pedoman Terapi Oksigén Akut
Indikasi anu ditampi:
- Hipoksemia akut (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Ketug jajantung jeung engapan eureun
- Hipotensi (tekanan darah sistolik <90mmHg)
- Output cardiac lemah sareng acidosis métabolik (HCO3 <18mmol/L)
- Gangguan engapan (R>24/mnt)
- Karacunan CO
Gagalna engapan sareng terapi oksigén
Gagal engapan akut: inhalasi oksigén teu terkendali
ARDS: Anggo ngintip, ati-ati ngeunaan karacunan oksigén
karacunan CO: oksigén hyperbaric
Gagal engapan kronis: terapi oksigén dikawasa
Tilu prinsip utama terapi oksigén dikawasa:
- Dina tahap awal inhalation oksigén (minggu kahiji), konsentrasi inhalation oksigén <35%
- Dina tahap awal terapi oksigén, inhalation kontinyu pikeun 24 jam
- Durasi perlakuan: > 3-4 minggu→ Inhalasi oksigén intermittent (12-18h/d) * satengah taun
→ Terapi oksigén di bumi
Robah pola PaO2 sareng PaCO2 salami terapi oksigén
Kisaran kanaékan PaCO2 dina mimiti 1 nepi ka 3 poé terapi oksigén nyaéta korelasi positif lemah nilai robah PaO2 * 0.3-0.7.
PaCO2 dina anesthesia CO2 sakitar 9.3KPa (70mmHg).
Ningkatkeun PaO2 ka 7.33KPa (55mmHg) dina 2-3 jam inhalasi oksigén.
pertengahan istilah (7-21 poé); PaCO2 turun gancang, sareng PaO2↑ nunjukkeun korelasi négatip anu kuat.
Dina période saterusna (poé 22-28), PaO2↑ teu signifikan, sarta PaCO2 salajengna turun.
Evaluasi Pangaruh Terapi Oksigén
PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa(40-60mmHg)
Pangaruhna luar biasa: Béda> 2.67KPa (20mmHg)
Pangaruh kuratif nyugemakeun: Bédana nyaéta 2-2.26KPa (15-20mmHg)
Efficacy goréng: Béda <2KPa (16mmHg)
Ngawaskeun sareng ngokolakeun terapi oksigén
- Titénan gas getih, eling, tanaga, sianosis, réspirasi, denyut jantung, tekanan darah jeung batuk.
- Oksigén kedah dilembabkeun sareng dipanaskeun.
- Pariksa katéter sareng halangan nasal sateuacan nyeuseup oksigén.
- Saatos dua inhalasi oksigén, alat inhalasi oksigén kedah digosok sareng disinfeksi.
- Pariksa méter aliran oksigén rutin, disinfect botol humidification jeung ngarobah cai unggal poe. Tingkat cairan kira-kira 10cm.
- Hadé pisan mun éta boga botol humidification jeung ngajaga suhu cai dina 70-80 derajat.
Kaunggulan jeung kalemahan
Nasal kanula jeung nasal kamacetan
- Kaunggulan: basajan, merenah; henteu mangaruhan pasien, batuk, tuang.
- Kakurangan: Konsentrasi teu konstan, gampang kapangaruhan ku engapan; iritasi mémbran mukosa.
Topeng
- Kaunggulan: Konsentrasi relatif tetep sarta aya saeutik stimulasi.
- Kakurangan: Ieu mangaruhan expectoration jeung dahar ka extent tangtu.
Indikasi pikeun ditarikna oksigén
- Perasaan sadar jeung ngarasa leuwih alus
- Sianosis ngaleungit
- PaO2> 8KPa (60mmHg), PaO2 henteu turun 3 dinten saatos ditarikna oksigén.
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Engapan beuki lancar
- HR ngalambatkeun, arrhythmia ningkat, sareng BP janten normal. Sateuacan nyandak oksigén, inhalasi oksigén kedah dileungitkeun (12-18 jam / dinten) salami 7-8 dinten pikeun ningali parobahan gas getih.
Indikasi pikeun terapi oksigén jangka panjang
- PaO2<7.32KPa (55mmHg)/PvO2<4.66KPa (55mmHg), kondisina stabil, sarta gas getih, beurat, sarta FEV1 teu robah teuing dina tilu minggu.
- Bronkitis kronis sareng emfisema kalayan FEV2 kirang ti 1,2 liter
- Nokturnal hypoxemia atanapi sindrom apnea sare
- Jalma kalawan hypoxemia-ngainduksi latihan atawa COPD di remisi anu rék ngarambat jarak pondok
Terapi oksigén jangka panjang ngalibatkeun inhalasi oksigén kontinyu salila genep bulan nepi ka tilu taun
Efek samping sareng pencegahan terapi oksigén
- karacunan oksigén: Konsentrasi aman maksimum inhalation oksigén nyaéta 40%. Karacunan oksigén bisa lumangsung sanggeus ngaleuwihan 50% pikeun 48 hours.Prevention: Hindarkeun inhalation oksigén konsentrasi luhur pikeun période lila.
- Atelectasis: Pencegahan: Kontrol konsentrasi oksigén, ajak balik leuwih sering, ngarobah posisi awak, sarta ngamajukeun ékskrési sputum.
- Sékrési engapan garing: Pencegahan: Nguatkeun humidification tina gas kaseuseup jeung ngalakukeun inhalation aerosol rutin.
- Hiperplasia jaringan fibrous lénsa posterior: ngan katingali dina bayi anu anyar lahir, khususna orok prématur. Pencegahan: Tetep konsentrasi oksigén handap 40% jeung kontrol PaO2 di 13.3-16.3KPa.
- Depresi engapan: ditempo dina penderita hypoxemia sarta ingetan CO2 sanggeus inhaling konsentrasi luhur oksigén. Pencegahan: Oksigénasi kontinyu dina aliran low.
Mabok Oksigén
Konsep: Pangaruh toksik dina sél jaringan disababkeun ku inhaling oksigén dina 0,5 tekanan atmosfir disebut karacunan oksigén.
Kajadian karacunan oksigén gumantung kana tekanan parsial oksigén tinimbang konsentrasi oksigén
Jenis Mabok Oksigén
karacunan oksigén pulmonal
Alesan: Inhale oksigén dina ngeunaan hiji atmosfir tekanan salila 8 jam
Manifestasi klinis: nyeri retrosternal, batuk, dyspnea, panurunan kapasitas vital, sareng panurunan PaO2. Bayah nunjukkeun lesi radang, kalayan infiltrasi sél radang, kamacetan, busung lapar sareng atelektasis.
Pencegahan sareng pengobatan: ngontrol konsentrasi sareng waktos inhalasi oksigén
karacunan oksigén cerebral
Alesan: Inhaling oksigén di luhur 2-3 atmosfir
Manifestasi klinis: gangguan visual sareng auditory, seueul, konvulsi, pingsan sareng gejala neurologis sanés. Dina kasus parna, koma jeung maot bisa lumangsung.
waktos pos: Dec-12-2024